Metas Internacionales

Metas Internacionales.

Concepto de Metas Internacionales:

Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención medica a lo  largo de enfermedades y procedimiento.

1.- Identificación correcta del paciente.

2.- Mejorar la comunicación afectiva.

3.- Mejorar la seguridad de medicamentos de alto riesgo.

4.- Garatizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correecto y el paciente correcto.

5.- Reducir el riesgo de infecciones nosocomiales.

6.- Reducir el riesgo de caidas.

1.- Identificación correcta del paciente:

Utilice por lo menos 2 datos de referencia, nunca numero de cama o hora de ingreso.

ejemplo: nombre completo y numero de seguridad social.

Identificar a los pacientes:

• Al comienzo de consulta.
• Administrar medicamentos, sangre o hemoderibados.
• Extraer sangre o otras muestras para análisis clínicos.
• Realizar procedimientos.

2.- Megorar la comunicación afectiva.

Se debera usar comunicación clara:

use terminología estandarizada

sea claro consiso , espesifico y opartuno.

cerciórese que se ha  dado a entender. (repetir orden a quien la reciva en voz alta)

Asegurar la presición en las ordenes vervales y telefonicas.

1.- el personal que escribe la orden la ESCRIBE en el lugar correspondiente.

2.- el personal que recibe la orden LEE la orden en voz alta.

3.-el personal que dio la orden CONFIRMA lo escrito.

A este procedimiento se le llama Readback.

3.- Medicamentos de alto riesgo.

Los 5 correctos o Regla de Oro.

• Paciente correcto
• Via correcta
• Medicamento correcto
• Dosis correcta
• Hora correcta

4.- Garantizar cirugías seguras

 Ciruguias y procedimientos 4 C:

• Paciente Correcto
• Cirugía o procedimiento Correcto
Sitio quirúrgico Correcto

Momento Correcto5.- Reducir infecciones nosocomiales

Lavado de manos.


6.- Reducir el riesgo de caidas.
Identifica a pacientes o situaciones de alto riesgo.
Informe al paciente o familiares de medidas preventivas.

• Pasos para la prevención de caidas en pacientes como:

Geriatricos, con ensefalotias u otros problemas neurologicos, niños, enfermos con problemas psiquiátricos.

Evalua
Reevalua
Implementa y
Reporta

Escala de clasificación	Puntos	Color de tarjeta
Alto Riesgo	4 a 10	rojo
Mediano Riesgo	2 a 3	Amarillo
Bajo Riesgo	0 al 1	verde

Bibliografia: http://www.slideshare.net/050687/metas-internacionales-para-la-seguridad-del-paciente

Ostomia

                                                              ¿Que es la Ostomia ?

Una ostomía es una operación quirúrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres. Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseñado especialmente para ello.

Clasificación de las Ostomias

Segun su función: nutrición, drenaje, eliminación.

Segun tiempo de permanencia: teporales y definitivos.

Segun el organo implicado: intestinalles, urinarios y traquea (traqueostomias).

Dispositivos de ostomia.

Se pueden clasificar en:

• De una pieza: una bolsa que se pega a la piel mediante un adhesivo. Es adecuado para heces sólidas e infrecuentes, seguramente el caso de las colostomías, ya que la piel sufre cada vez que una bolsa se despega para reemplazarla.
• De dos piezas: en este caso la bolsa no se pega sobre la piel, sino que se coloca sobre una placa que es la que va pegada al abdomen, por lo que se puede cambiar la bolsa cuantas veces se quiera sin dañar la piel. La placa puede mantenerse durante varios días sin cambiarla. Son adecuados para pieles sensibles y en caso de que se necesite reposo de la piel periestomal. La forma de unir la bolsa a la placa puede ser mediante un anillo de plástico rígido o bien pegada también. El inconveniente de este sistema es que si la placa es muy rígida no se adapta a la curvatura del abdomen y se puede despegar más fácilmente. El sistema de pegar también la bolsa a la placa hace posible que la placa también sea flexible y se adapte mejor a la forma del abdomen.
• De tres piezas: similar al anterior con anillo de plástico, pero con un clip de seguridad.

A su vez las bolsas pueden ser:

• Abiertas: disponen de un clip para abrirla y vaciarla sin despegarla de la piel o la placa. Más adecuadas para las ileostomías, que evacúan mucho y llenan la bolsa con frecuencia. Poder abrir y vaciar la bolsa evita tener que despegar la bolsa de la piel para cambiarla. También es una ventaja en caso de los dispositivos de dos piezas, ya que cuando la zona de adherencia de la placa con la bolsa ya esta sucia y usada las bolsas pegan peor, por lo que puede ser mejor no despegar la primera que se colocó con la placa limpia y mantenerla todo el tiempo que sea posible.
• Cerradas: no se pueden abrir de ninguna manera. Cuando se llenan no hay más remedio que cambiarlas. Más adecuadas para las colostomías que evacúan con menos frecuencia.

Bibliografia:

http://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADa

  ¿Que es un estoma?

El estoma es de color rosa a rojo y estará húmedo y brilloso. La forma del estoma será entre redonda y ovalada, y su tamaño se reducirá con el pasar del tiempo después de la cirugía. Puede que algunos estomas sobresalgan un poco, mientras que otros puede que queden emparejados con la piel.
Bibliografia:http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/efectossecundariosfisicos/fragmentado/urostomia-una-guia-what-is-urostomy

¿Que es una traqueostomia?

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se hace una incisión en la tráquea para extraer cuerpos extraños, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias y, a diferencia de otros procedimientos similares, supone el cierre inmediato de la incisión traqueal. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueostomía (abertura realizada en la tráquea, en la cual se inserta un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).
Bibliografia :http://es.wikipedia.org/wiki/Traqueotom%C3%ADa

¿Que es Gastrostomia?

Se denomina gastrostomía o gastrostomía endoscópica percutánea (más conocida por sus siglas en inglés: PEG) a una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago. Es un método seguro que se considera de elección en situaciones de nutrición enteral prolongada, ya que previene las complicaciones más habituales de la sonda nasogástrica (obstrucción, recambios frecuentes, imposibilidad de colocación por estenosis esofágica) Es de fácil manejo, lo que permite su uso en pacientes ambulatorios por parte de cuidadores no cualificados.

¿Que es Yeyunostomia?

La yeyustomía es una operación para crear una abertura en el yeyuno hacia un orificio en el abdomen, para permitir la nutrición del paciente. Una de las ventajas del acceso yeyunal radica en la posibilidad de iniciar de forma precoz la alimentación enteral en el periodo postoperatorio. La yeyunostomía de alimentación puede ser temporal (Witzel ) o permanente (Roux) y se utiliza en el caso de pacientes en estado comatoso, con fístulas o obstrucciones gastrointestinales de localización alta o en aquellos a quienes no se pueda colocar una sonda nasoyeyunal. La colocación laparosópica de la yeyunostomía suele ser menos invasiva y producir menos traumatismos y cicatrices tisulares, mientras que si utiliza con catéter de aguja, éste se colocará mediante cirugía abdominal.

¿Que es Ileostomía?

Una ileostomía es una abertura en la barriga (pared abdominal) que se hace mediante una cirugía. El extremo del íleon (la porción baja del intestino delgado) es traído a través de esta abertura para formar un estoma, usualmente en el lado inferior derecho del abdomen.

¿Que es una Colostomia?

Una colostomía es una incisión (corte) en el colon (intestino grueso) para crear una abertura artificial o "estoma" a la parte exterior del abdomen. Esta abertura sirve de substituto al ano, a través del cual los intestinos pueden eliminar los productos de desecho hasta que sane el colon o se pueda hacer otra cirugía correctiva. Las heces caen dentro de una bolsa de recolección. El personal de enfermeras de ostomía le enseñarán el cuidado de la piel y cómo cambiar la bolsa.

Bibliografia:

http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Colostomia.htm

¿Que es una Urostoia?

Una urostomía es una abertura en la barriga (pared abdominal) que se hace durante una cirugía. La orina es desviada fuera de una vejiga que está enferma o no funciona como debería. La vejiga se deriva o se extirpa (la cirugía que se hace para extirpar la vejiga se llama cistectomía) para que la orina llegue al exterior del cuerpo a través de una abertura llamada estoma. Una enfermera para terapia enterostomal o el cirujano determinará el mejor lugar para formar el estoma (una enfermera para terapia enterostomal está acreditada y ha recibido una capacitación especial para cuidar y enseñar a los pacientes con ostomía. A esta enfermera también se le llama enfermera especializada en heridas, ostomías y continencia o una enfermera para terapia enterostomal.
Bibliografia: www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/efectossecundariosfisicos/fragmentado/urostomia-una-guia-what-is-urostomy

¿Que es la Nefrostomia?

La nefrostomía percutanea es una intervención que consiste en la colocación de un catéter de pequeño calibre en el riñón a través de un pequeño orificio en la piel de la zona lumbar.

    Este tipo de cirugía se realiza para o bien evacuar la orina de un riñón que tiene dificultades para hacerlo por su vía natural (uréter) por presencia de cálculos, o bien para mediante contraste realizar un estudio de la morfología y funcionalidad del mismo.

Bibliografia:http://www.enfermeriadiadia.com/Urologia/Nefrostomia%20percutanea.htm

   

Sonda Nosogastrica

                                                       Sonda nasogastrica

La sonda nasogástrica es un dispositivo de nutrición enteral que consiste en un tubo de plástico (polivinilo, silicona o poliuretano) flexible, que se introduce a través de la nariz y permite llevar el alimento directamente al estómago.

¿Para qué sirve?

Sirve para alimentar a los pacientes que presentan dificultades para masticar o tragar los alimentos, pero no para digerirlos (como la disfagia y otras). Se utiliza en pacientes con diversas situaciones clínicas, como ciertas enfermedades metabólicas, trastornos gastrointestinales, enfermedades neurológicas graves, prematuridad, malnutrición grave y otras enfermedades que impiden o dificultan la alimentación oral.
¿Cuándo están indicadas?
En nutriciones enterales de duración relativamente limitada, siempre por indicación clínica. La realización del sondaje la realiza el médico o enfermera a cargo del paciente. El mantenimiento de la sonda y su uso diario es realizado por la familia o entorno del paciente en domicilio.
¿Qué cuidados requiere la sonda nasogástrica?

• Mantener limpia la parte externa de la sonda. Limpiar a diario con una gasa humedecida con agua tibia y jabón, aclarar y secar.
• Infundir entre 5 y 10 ml de agua, según la edad del niño, tras la administración de cada comida o medicación. Esta operación se realizará cada 6 horas en caso de alimentación continua.
• Comprobar la posición correcta de la sonda, tomando como referencia las marcas de la misma sonda.
• Cambiar la sonda nasogástrica siempre que esté obstruida y se hayan probado antes las medidas adecuadas para desobstruirla (ver listado de problemas). Si existe un familiar que está entrenado por el personal de enfermería podrá realizar el cambio de la sonda él mismo en casa. Si no, tendrá que acudir a su centro de referencia. Se recomienda no realizar el cambio una persona sola, si el niño no es lo suficientemente mayor o consciente para estar quieto.
• Cerrar siempre el conector de la sonda cuando no se administre nutrición, agua o medicación.

¿Qué cuidados se deben tener con la nariz y la boca?

• Si el niño colabora, se puede mover diariamente la sonda nasogástrica, haciéndola rotar sobre sí misma, para variar la zona de contacto con la nariz y cambiar la sujeción, para evitar irritaciones. En caso contrario, hacerlo cuando sea necesario, bien por suciedad o por estar el esparadrapo o la tirita fijadora despegados.
• Limpiar los orificios nasales una vez al día, como mínimo, con un bastoncillo de algodón humedecido en agua.
• Es necesario cuidar la higiene bucal. Para ello el paciente debe continuar el aprendizaje de cepillado de dientes y lengua, como mínimo 2 veces al día, con pasta dentífrica adaptada a su edad. Enjuagar con elixir o solución antiséptica.
• Suavizar la zona de la nariz y los labios con una crema hidratante.

¿Cómo deben administrarse los alimentos?
La alimentación se puede administrar de forma intermitente o continua, en función de la edad del niño, de la patología de base, del estado nutricional y de la funcionalidad del aparato digestivo.
La alimentación por sonda nasogástrica se realiza de forma intermitente, en general.
Puede administrarse con:

• Jeringa: no recomendable porque puede ocasionar complicaciones derivadas de una administración demasiado rápida
• Por gravedad: más lenta y mejor tolerada
• Con bomba: permite regular exactamente la velocidad de infusión. Es útil si los volúmenes a administrar son muy elevados.

¿Cómo deben administrarse los medicamentos?

• No debe mezclarse la alimentación con los medicamentos, salvo prescripción médica.
• Administrar la medicación por el orificio de entrada más pequeños de la sonda.
• Sólo se utilizarán medicamentos líquidos y en el caso de comprimidos, deben ser triturados hasta convertirlos en polvo muy fino, diluyendo el mismo en poca cantidad de agua.
• Recordar que después de la administración del medicamento se debe pasar por la sonda nasogástrica entre 5-10 ml de agua.

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes?
Son las lesiones en la nariz, la obstrucción de la sonda, la extracción de la sonda, las náuseas y vómitos y la tos irritativa.

¿Cómo se pueden solucionar las posibles complicaciones?

Problema	Causa	Acción requerida
Lesiones en la nariz	Irritación debida a la rigidez de la sonda	Cambiar la posición de la sonda para que no presione sobre el mismo punto Aplicar una solución desinfectante o lavar la zona con agua jabonosa Cambiar el esparadrapo o tirita cada día En caso de enrojecimiento o lesión, cambiar la sonda de fosa nasal
Obstrucción de la sonda nasogástrica	Productos o medicamentos secos en el interior de la sonda	Pasar agua tibia por la sonda con ayuda de una jeringa. Si no se desobtura con agua, intentarlo con 5ml de bebida de cola y después pasar de 5-10 ml de agua. Recordar, después de cada toma de alimentos y medicamentos, pasar agua por la sonda.
Extracción de la sonda nasogástrica	La sonda sale al exterior por causa accidental o voluntaria	Si la sonda está en correctas condiciones, volver a colocarla. Si no lo está, colocar una nueva.
Náuseas y vómitos	Posición incorrecta del paciente	Colocar al paciente en la posición correcta, incorporándolo de 30-45º.
	El alimento pasa demasiado rápido	Parar la nutrición de 1-2 horas. Si persisten los vómitos, averiguar el posible origen.
	Excesivo contenido gástrico	Parar la nutrición de 1-2 horas Volver a aspirar hasta que disminuya el contenido gástrico. Si persiste, averiguar el posible origen.
	Causas relativas a la dieta o medicación	Revisar si se cumplen las indicaciones de administración de la dieta o del medicamento. En caso de que no cedan los vómitos, remitir al centro de referencia.
Tos irrititativa	Posible salida parcial de la sonda	Comprobar que la sonda esté fijada según la marca establecida al colocarla.

Bibliografia:
http://www.guiametabolica.org/consejo/sonda-nasogastrica-en-enfermedades-metabolicas

Perdidas insencibles y volumen urinario

 

                             

                                                                   Perdidas insensibles:

 

Pérdidas insensibles: Un poco a través de la piel (transpiración) y el agua espirada por los pulmones (por humedecimiento del aire que se inspiró). El ejercicio o incremento de la temperatura corporal estimula el aumento en la frecuencia y profundidad de la respiración, fomentando una mayor pérdida insensible.

·         Excremento: Durante la formación del bolo el agua se reabsorbe y la pérdida es poca.

·         Orina: Este es el mecanismo más importante de expulsión del cuerpo, aproximadamente entre 1 litro y 1.5 litros al día.

·         Sudor: El sudor es el mecanismo que ayuda a regular la temperatura del cuerpo, esta perdida está influida por factores como la temperatura corporal, esfuerzo físico y condiciones atmosféricas.

Volumen urinario:

Los riñones: organo que sirve para la  eliminacion ya que se escretan desechos organicos en forma de urea, acido urico, creatinina, fosfato y otras sales todas estas estan compuestas por celulas llamadas nefronas y la cantidad aproximada es de 2,400, 000.

Vejiga: Organo ueco muscular y muy elastico esta situado en la cavidad y sirve de resectaculo para la orina y la retiene asta que es expulsada por la uretraa.

Orina: Compleja solución acuosa de sustancias organicas, inorganicas y componentes de plasmas es el producto de la filtración glumeral, de la excreción y la absorción de los tubos renales.

La formula para sacar perdida insensible de orina es:

cantida de orina/ peso / hrs =

ejemplo: 1500/68kg/24 hrs= 0.919.

Terminologia:

peristalitis: movimiento continuo de los intestinos

disnea:dificultad al respirar

anuria:supresion de orina

oliuria:dismiucion de la orina en 24 hrs

poliuria:eliminacion de grandes cantidades de orina

poliaquiuria:nesecidad frecuente de orinar en pocas cantidades

continuación de las dietas 
Dieta normal.
conceptos e indicacoines:

La dieta normal se considera equilibrada si aporta los nutrientes y energía en cantidades tales que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud física y mental.^[2] Esta dieta equilibrada es particular de cada individuo y se adapta a su sexo, edad y situación de salud. No obstante, existen diversos factores (geográficos, sociales, económicos, patológicos, etc.) que influyen en el equilibrio de la dieta.


Dieta hiperproteica:
concepto, indicaciones y objetivo:

Se utiliza para prevenir o corriguir la malnutrición proteinoenergética que esta indicada a una mortalidad y morbilidad elevadas.

esta indicada en malnutrición´politraumatismo, quemaduras, estados febriles y enfermedades infecciosas, hiportiroidismo, cancer, tumores cerebrales.
bibliografia:
http://www.slideshare.net/bLaCkTeArS01/tipos-de-dieta

Dieta hipercalorica:
concepto:
La dieta hipercalórica requiere incorporar alimentos varias veces al día, en lapsos que van de media a dos horas. El esquema está estipulado para una persona que comienza su día a las 7 de la mañana. Si éste no fuera tu caso, puedes reformular un poco los horarios procurando respetar todas las comidas.
Indicaciones:
Esta dieta esta indica para aquellas personas que nesecitan subir de peso estas dietas aportan 3.000 calorias por dia.

Dieta hiposodica:
concepo, indicadacaciones y objetivo.
La dieta hiposodica es aquella baja en sal, indicada para pacientes con hipertencion ya que 
el sodio atrae el agua y como consecuencia, ocasiona una mayor retención de líquidos y por consiguiente aumenta el caudal sanguíneo y finalmente aumenta nuestra tensión arterial.
Los alimentos bajos en sodio como las verduras, las legumbres, los frutos secos o las frutas son ideales para realizar una dieta hiposódica. Si tienes algún problema de hipertensión, es conveniente realizar una dieta baja en sal para garantizar tu bienestar.

bibliografia:http://www.directoalpaladar.com/cultura-gastronomica/la-dieta-hiposodica

Dieta liquida y blanda

                             

                                                                   Tipos de dietas:

Dieta Liquida.

concepto:

Una dieta líquida consiste en ingerir únicamente, durante algunos días, sustancias líquidas trasparentes como caldos de vegetales, zumos o jugos de fruta, agua, gelatinas, helados a base de agua o infusiones. Algunas dietas líquidas permiten también la ingesta de frutas batidas, yogur, puré de pollo, aguas aromáticas, etc

Indicaciones y objetivo de la dieta:

Las dietas líquidas se originaron en los hospitales, donde a la fecha se emplean en tratamientos pre y post operatorios o para tratar problemas de tipo gastrointestinal, de masticación, entre otros, ya que permiten una recuperación más rápida de los pacientes y evitan problemas digestivos. 

Bibliografia :http://www.dietas.com/articulos/dieta-liquida.asp

Dieta blanda.

concepto, objetivo y indicaciones:

La dieta blanda es un tipo de dieta recomendada para mitigar problemas relacionados con el aparato digestivo -boca, garganta, estómago, intestinos- tanto de tipo gástrico (diarrea, úlcera, gastritis) como disfagia (dificultad para tragar), cirugía en la mandíbula, la boca o la tubo digestivo, utilización de aparatos dentales y reflujo gastroesofágico.                               bibliografia:   http://es.wikipedia.org/wiki/Dieta_blanda

Nutricion Parenteral Total (NPT)

                                                    ¿Que es la nutrición parenteral total?

La nutrición parenteral total ( también conocida como NPT o la hipiralimentación ) proporciona nutrición a personas que no pueden comer o no pueden utilizar de manera segura, su sistema gastrointestinal. Consiste de una mezcla liquida de nutrientes dado por vía intravenosa donde los alimentos se absorben en el cuerpo a través de la sangre. Este proceso sobrepasa el estómago y el intestino. NPT contiene todas la proteínas, grasas, azucares, vitaminas y minerales que el humano necesita para vivir.

Bibliografia:

http://www.telability.org/handouts/TelAbilityHandoutTPNfeedsSP.pdf