Cateterismo vesical
Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar la orina.
Objetivos:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Obtener una muestra de orina exenta de contaminación para investigar la presencia de gérmenes patógenos.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Prepara al paciente para intervenciones quirúrgicas.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurológicos.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Facilitar la eliminación de la orina.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Facilitar la eliminación de urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes con edema uretral y heridas quirúrgicas muy dolorosas.
Técnica para cateterismo vesical
Incluye cateterismo vesical en pacientes de ambos sexos.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el procedimiento.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación de las bacterias.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar la sonda.
En paciente femenino:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Retraer el prepucio y localizar la uretra.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500 mL de orina.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Un error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del catéter.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la vejiga.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La erección del pene se presenta de una manera reflejada por la estimulación de receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la vascularización de los cuerpos cavernosos.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm.
Acción 10.- Al terminar de fluir la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina.
Fundamentación.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La sonda actúa como canal para vaciar la vejiga.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La urea forma aproximadamente 50% de la materia orgánica sólida de la orina.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El cloruro de sodio es la sustancia inorgánica más abundante en la orina.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Los signos y síntomas de la retención urinaria son anuria, vejiga palpable, dolor, inquietud, etc.
Susana Rosales; Barrera Eva
CATETERISMO VESICAL
Editorial el manual moderno 3° edición. 2004
Cateterismo Vesical a permanencia.
Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar continuamente orina.
Objetivo:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.
Técnica para el cateterismo vesical a permanencia.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con problemas Cateterismo vesical
Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar la orina.
Objetivos:
• Obtener una muestra de orina exenta de contaminación para investigar la presencia de gérmenes patógenos.
• Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
• Prepara al paciente para intervenciones quirúrgicas.
• Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurológicos.
• Facilitar la eliminación de la orina.
• Facilitar la eliminación de urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes con edema uretral y heridas quirúrgicas muy dolorosas.
Técnica para cateterismo vesical
Incluye cateterismo vesical en pacientes de ambos sexos.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.
Fundamentación:
• La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo.
Fundamentación:
• Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el procedimiento.
• La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
• Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
• Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación:
• La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación de las bacterias.
• El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación:
• Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
• A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar la sonda.
En paciente femenino:
• Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato.
• Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón:
• Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
• Retraer el prepucio y localizar la uretra.
• Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
Fundamentación:
• Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500 mL de orina.
• Un error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del catéter.
• La uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
• El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la vejiga.
• La erección del pene se presenta de una manera reflejada por la estimulación de receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la vascularización de los cuerpos cavernosos.
• La longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm.
Acción 10.- Al terminar de fluir la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina.
Fundamentación.
• La sonda actúa como canal para vaciar la vejiga.
• La urea forma aproximadamente 50% de la materia orgánica sólida de la orina.
• El cloruro de sodio es la sustancia inorgánica más abundante en la orina.
• Los signos y síntomas de la retención urinaria son anuria, vejiga palpable, dolor, inquietud, etc.
Susana Rosales; Barrera Eva
CATETERISMO VESICAL
Editorial el manual moderno 3° edición. 2004
Cateterismo Vesical a permanencia.
Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar continuamente orina.
Objetivo:
• Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.
Técnica para el cateterismo vesical a permanencia.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.
Fundamentación:
• La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo.
Fundamentación:
• Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el procedimiento.
• La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
• Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
• Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación:
• La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación de las bacterias.
• El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación:
• Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
• A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar la sonda.
En paciente femenino:
• Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato.
• Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón:
• Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
• Retraer el prepucio y localizar la uretra.
• Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
Fundamentación:
• Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500 mL de orina.
• Un error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del catéter.
• La uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
• El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la vejiga.
Acción 10.- Tomar solución estéril con la jeringa.
Acción 11.- Una vez introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad.
Fundamentación:
• La capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 mL
Acción 12.- Fijar la sonda en la cara interna del muslo (en caso de paciente femenino); o en la cara externa del muslo (en caso de paciente masculino).
Fundamentación:
• El uso del material para fijación de la sonda a la piel previene de lesiones a ésta.
Acción 13.- Obturar el tubo por donde se introdujo el líquido al globo, si es necesario.
Fundamentación:
• El deseo de orinar es producido por la presión que ejerce la orina acumulada, por la composición química de ésta y la estimulación refleja dentro de la vejiga.
Acción 14.- Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de este frasco o bolsa recolectora.
Fundamentación:
• El uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificación de la orina por parte del personal de enfermería.
• La altura de la bolsa recolectora por encima del nivel de la vejiga, evita reflujo de orina y, por ende de infecciones.
• La bolsa para drenaje urinario con válvula antirreflujo reduce la posibilidad de infecciones de vías urinarias.
• La torsión del tubo de conexión evita el flujo de orina en dirección descendente y la acumulación de ésta, ocasionando infecciones urinarias.
• Son microorganismos que desencadenan infecciones de vías urinarias: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas auruginosas, especies de Enterobacter ssp, Estafilococos coagulosa-negativo y Candida albicans, sobre todo cuando los pacientes tienen la sonda de permanencia.
Acción 15.- Cerrar a intervalos de tiempos señalados, si se indica drenaje intermitente.
Fundamentación:
• El drenaje intermitente estimula la función de la vejiga neurogénica, evita sobredistensión, favorece el vaciamiento residual completo y regularmente, mantiene estéril la orina y conserva la capacidad vesical sin reflujo uterovesical.
• La ingestión abundante de líquidos durante el cateterismo intermitente disminuye bacterias, estasis, concentración de calcio y precipitación de cristales urinarios.
Acción 16.- Evitar en el equipo manipulación y desconexión innecesarias.
Fundamentación:
• El uso de medidas asépticas y conocimiento fundamental del cateterismo vesical disminuye riesgos de infecciones o lesiones en el sistema genitourinario.
Acción 17.- vigilar condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.
Fundamentación:
• Son medidas de protección y seguridad para el paciente: el uso de material estéril, rotación periódica de la sonda, cambio diario de la bolsa colectora y cambio de la sonda cada 7 a 10 días.
Acción 18.- Vigilar el estado del paciente.
Fundamentación:
• El uso prolongado de la sonda vesical propicia bacteriuria e incrementa el riesgo de infección. La incidencia es aproximadamente de 5% por cada día de permanencia de la sonda.
• La fiebre, disuria y dolor en regiones hipogástrica, lumbar o flancos, son manifestaciones clínicas de infecciones urinarias por instalación prolongada de la sonda.
Acción 19.- Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina.
Fundamentación:
• La medición de ingresos y pérdida de líquidos permite la evaluación de equilibrio hídrico y posibles infecciones urinarias.
Acción 20.- Retirar la sonda vesical solo por prescripción médica.
Fundamentación:
• El uso prolongado de la sonda vesical origina retención urinaria o infecciones.
Susana Rosales; Barrera Eva
CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA
Editorial el manual moderno 3° edición. 2004
lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el procedimiento.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación de las bacterias.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar la sonda.
En paciente femenino:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Retraer el prepucio y localizar la uretra.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500 mL de orina.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Un error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del catéter.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la vejiga.
Acción 10.- Tomar solución estéril con la jeringa.
Acción 11.- Una vez introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 mL
Acción 12.- Fijar la sonda en la cara interna del muslo (en caso de paciente femenino); o en la cara externa del muslo (en caso de paciente masculino).
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso del material para fijación de la sonda a la piel previene de lesiones a ésta.
Acción 13.- Obturar el tubo por donde se introdujo el líquido al globo, si es necesario.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El deseo de orinar es producido por la presión que ejerce la orina acumulada, por la composición química de ésta y la estimulación refleja dentro de la vejiga.
Acción 14.- Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de este frasco o bolsa recolectora.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificación de la orina por parte del personal de enfermería.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La altura de la bolsa recolectora por encima del nivel de la vejiga, evita reflujo de orina y, por ende de infecciones.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La bolsa para drenaje urinario con válvula antirreflujo reduce la posibilidad de infecciones de vías urinarias.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La torsión del tubo de conexión evita el flujo de orina en dirección descendente y la acumulación de ésta, ocasionando infecciones urinarias.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Son microorganismos que desencadenan infecciones de vías urinarias: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas auruginosas, especies de Enterobacter ssp, Estafilococos coagulosa-negativo y Candida albicans, sobre todo cuando los pacientes tienen la sonda de permanencia.
Acción 15.- Cerrar a intervalos de tiempos señalados, si se indica drenaje intermitente.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El drenaje intermitente estimula la función de la vejiga neurogénica, evita sobredistensión, favorece el vaciamiento residual completo y regularmente, mantiene estéril la orina y conserva la capacidad vesical sin reflujo uterovesical.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La ingestión abundante de líquidos durante el cateterismo intermitente disminuye bacterias, estasis, concentración de calcio y precipitación de cristales urinarios.
Acción 16.- Evitar en el equipo manipulación y desconexión innecesarias.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso de medidas asépticas y conocimiento fundamental del cateterismo vesical disminuye riesgos de infecciones o lesiones en el sistema genitourinario.
Acción 17.- vigilar condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Son medidas de protección y seguridad para el paciente: el uso de material estéril, rotación periódica de la sonda, cambio diario de la bolsa colectora y cambio de la sonda cada 7 a 10 días.
Acción 18.- Vigilar el estado del paciente.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso prolongado de la sonda vesical propicia bacteriuria e incrementa el riesgo de infección. La incidencia es aproximadamente de 5% por cada día de permanencia de la sonda.
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La fiebre, disuria y dolor en regiones hipogástrica, lumbar o flancos, son manifestaciones clínicas de infecciones urinarias por instalación prolongada de la sonda.
Acción 19.- Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->La medición de ingresos y pérdida de líquidos permite la evaluación de equilibrio hídrico y posibles infecciones urinarias.
Acción 20.- Retirar la sonda vesical solo por prescripción médica.
Fundamentación:
<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->El uso prolongado de la sonda vesical origina retención urinaria o infecciones.
Susana Rosales; Barrera Eva
CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA
Editorial el manual moderno 3° edición. 2004
